-下颌角肥大祛除手术

东方人的面型主要有4种类型：瓜子型、椭圆型、圆型和方型。椭圆面型可显示女性的抚媚、温柔、恬静。而方面型不仅削弱女性的气质和魅力，且不利于发式的变换，故女性常常有改方型脸为椭圆面型的要求。

平常我们熟悉的面部美容手术，如重睑术、隆鼻术、酒窝成形术、除皱术等，这些手术都只能使面部局部改观，要想根本改变容貌唯有采用颌骨整形手术。这种手术根据对颌骨进行部分或全部移动，重建和谐颌骨、牙齿及其周围组织比例关系，从而塑造容貌美！

颌骨整形手术要求是十分严格、精确的。瑞丽舍专家经过十多年的临床经验和上千例的手术实践，针对性的研究、发明出一套下颌角体部一次性连续弧形截骨术，对手术方式，截骨部位，骨段移动的方位和距离，咬合关系的确定等需要做一系列的精确预测分析及模拟手术确保手术成功。专家会在手术前先拍头颅侧位定位X线片，在该X线片上测量头颅、颌骨结构，牙颌关系及面部软组织情况，预测手术中需要移动的颊骨部位，移动距离和方向，以及预测手术后面型改变。而且还可以根据患者具体要求做出相应的修改。手术通常采用口腔内切口，避免面部遗留疤痕。

解剖学要点

下颌角位于面部下外侧，由下颌骨升支与下颌角骨体部连接部组成。其外侧为嚼肌粗隆，有嚼肌附着。其内侧为翼肌粗隆，有翼肌附着。左右两侧的下颌角与颏骨及两侧的颧部构成面部的基本轮廓，并与面中部鼻唇等组织器官构成面部形态的基本特点，是面部容貌特征的重要解剖标志之一。

下颌角肥大对面部形态的影响

下颌角的形态、大小和位置对面部容貌的影响极为重要。下颌角肥大或下颌角发育过度以及在此基础上伴发的不同程度的嚼肌肥大可表现为特征性的“方形脸”或“梯形脸”。由于东方人崇尚“瓜子脸”，并以此为美，所以肥大粗壮下颌角所致的脸形与传统的审美观几乎格格不入。下颌角肥大对人体功能的危害并不明显，大多数患者主要表现在面部形象的影响以及患者心理方面的损伤。随着经济生活水平的提高，要求手术矫治下颌角肥大、塑造“瓜子脸”或“椭圆脸”的患者日趋增多。对下颌角肥大手术矫正已成为面部美容整形外科的一个重要内容。

下颌角肥大的临床分类

根据下颌角的形态，可将下颌角肥大分为以下三种类型： 

①下颌角后突型
②下颌角外翻型
③下颌角突外翻型

对东方人而言，下颌角骨质的肥大突出是主要原因，包括下颌角过于后突、外翻或两者兼而有之，所以治疗的重点主要集中在下颌角的截骨整形上，手术被认为是目前治疗下颌角肥大者首选也是最有效的途径。

手术前设计

手术前设计的主要目的在于使患者的美容要求与手术医师的手术效果相一致，并尽可能避免大的失误如切除量太多或太少等。在设计过程中，侧面下颌角区的弧形曲线极为重要。可采用在彩色照片，X片光直接描绘或计算机成像技术。

①面部彩色照片，包括正位和左、右侧位，用于手术前设计、手术前后对比和留作研究资料。
②头颅正位、侧位X光片和下颌角全景片，以了解下颌神经管的位置和畸形的部位，从而计算出截骨线并确定截骨量。

参照手术前彩色照片和X光片，根据美学要求和解剖学要求，模拟去骨量和手术后效果，经与患者讨论和协商后，最终确定手术方案，估算出手术中截骨并设计截骨线。

手术方法

可分为口外和口内两种手术入路。由于口外入路常在双侧下颌角区遗留明显瘢痕，所以目前大多采用口内入路。经左下龈颊沟颊侧黏膜做由下颌升支前缘下份至第四、第五牙间隙处的切口，切开黏膜及骨膜，以骨膜剥离子在骨膜下剥离，显露下颌升支下份、下颌角、下颌体和颏神经。

按照预先设计的截骨量先用长裂钻定点并连成弧线，用摇摆锯沿弧线截骨，将下颌角截除，必要时用磨头对下颌缘进行打磨修整。同法行对侧手术。为配合下颌骨整形，有时可同时进行面部其他美容手术，如颊脂垫去除术、颧骨降低术、颏成形术等，以增强事例效果。手术结束后充分止血，可吸收线全层缝合黏骨膜。

下颌角体部一次性连续弧形截骨术的主要优点是：

不仅简化了手术操作，而且是根据下颌骨的解剖学特点合理设计截骨线，截骨线上至下颌升支后缘，下至下颌体前份，截骨线连续流畅，使截骨后的下颌角部形态更加自然圆滑。手术后软组织损伤小，出血少，手术后肿胀不严重，并发症少，治疗效果令人满意。